EPISTAKSIS

.          DEFINISI

                  Epistaksia adalah pedarahan hidung yang dapat terjadi akibat sebab lokal atau sebab umum(kelainan   sistemik) . Epistaksis bukan suatu penyakit , melainkan gejala suatu kelainan.

Epistaksis atau perdarahan hidung  timbul pada 60% populasi umum. Puncak kejadian dari epistaksis didapatkan berupa dua puncak (bimodal) yaitu pada usia <10 >50 tahun.

Epistaksis dibagi menjadi 2 yaitu anterior (depan) dan posterior (belakang). Kasus epistaksis anterior terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari pleksus kiessel bach. Epistaksis posterior umumnya berasal dari rongga hidung posterior melalui cabangnya sfenopalatina.

Epistaksis anterior menunjukkan gejala klinik yang jelas berupa perdarahan dari lubang hidung. Epistaksis posterior seringkali menunjukkan gejala yang tidak terlalu jelas seperti mual, muntah darah, batuk darah, anemia dan biasanya epistaksis posterior melibatkan pembuluh darah besar sehingga perdarahan lebih hebat.

      ANATOMI DAN FISIOLOGI

Hidung terdiri dari hidung bagian luar atau piramid hidung dan rongga hidung. Piramid hidung terdiri dari :

·         pangkal hidung (bridge)

·         dorsum nasi (dorsum=punggung)

·         puncak hidung

·         ala nasi (alae=sayap)

Fungsi hidung adalah untuk :

1.      jalan napas

2.      alat pengatur kondisi udara (mengatur suhu dan kelembaban udara)

3.      penyaring udara

4.      sebagai indra penghidu (penciuman)

5.      untuk resonansi udara

6.      membantu proses bicara

7.      refleks nasal

Epistaksis dibagi menjadi 2 yaitu anterior (depan) dan posterior (belakang). Kasus epistaksis anterior terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari pleksus kiesselbach. Epistaksis posterior umumnya berasal dari rongga hidung posterior melalui cabang a.sfenopalatina.

Epistaksis anterior menunjukkan gejala klinik yang jelas berupa perdarahan dari lubang hidung. Epistaksis posterior seringkali menunjukkan gejala yang tidak terlalu jelas seperti mual, muntah darah, batuk darah, anemia dan biasanya epistaksis posterior melibatkan pembuluh darah besar sehingga perdarahan lebih hebat.

Epistaksis (mimisan) pada anak-anak umumnya berasal dari little’s area/pleksus kiesselbach yang berada pada dinding depan dari septum hidung.

   ETIOLOGI

Penyebab lokal :

1.      Trauma misalnya karna mengorek hidung, terjatuh,terpukul, benda asing di hidung,trauma pembedahan,atau iritasi gas yang merangsang.

2.      Infeksi hidung atau sinus paranasal,seperti rinitis,sinusitis,serta granuloma spesifik seperti lepra dan sifilis.

3.      Tumor,baik jinak maupun ganas pada hidung,sinus paranasal dan nasoparing.

4.      Pengaruh lingkungan, misalnya perubahan tekanan atmosfir mendadak, seperti pada penerbang maupun penyelam(penyakit Caisson), atau lingkungan yang udaranya sangat dingin.

5.      Benda asing dan rinolit, dapat menyebabkan epistaksisringan disertai ingus berbau busuk.

6.      Idiopatik, biasanya merupakan epistaksis yang ringan dan berulangpada anak dan remaja.

Penyebab sistemik :

1.      Penyakit Kardiovaskular, seperti hipertensi dan kelainan pembuluh darah

2.      Kelainan darah, seperti trombositopenia, hemofilia, dan leukimia.

3.      Infeksi sistemik, Seperti demam berdarah dengue, Influenza, Morbiliatau demam tifoid.

4.      Gangguan endokrin, Seperti pada kehamilan, menars, dan menopous.

5.      Kelainan kongenital, seperti penyakit Osler (hereditary hemorrhagic telangiectasia)

      PATOFISIOLOGI

Rongga hidung kita kaya dengan pembuluh darah. Pada rongga bagian depan, tepatnya pada sekat yang membagi rongga hidung kita menjadi dua, terdapat anyaman pembuluh darah yang disebut pleksus Kiesselbach. Pada rongga bagian belakang juga terdapat banyak cabang-cabang dari pembuluh darah yang cukup besar antara lain dari arteri sphenopalatina.

Rongga hidung mendapat aliran darah dari cabang arteri maksilaris (maksila=rahang atas) interna yaitu arteri palatina (palatina=langit-langit) mayor dan arteri sfenopalatina. Bagian depan hidung mendapat perdarahan dari arteri fasialis (fasial=muka). Bagian depan septum terdapat anastomosis (gabungan) dari cabang-cabang arteri sfenopalatina, arteri etmoid anterior, arteri labialis superior dan arteri palatina mayor yang disebut sebagai pleksus kiesselbach (little’s area).

Jika pembuluh darah  tersebut luka atau  rusak, darah akan mengalir keluar melalui dua jalan, yaitu lewat depan melalui lubang hidung, dan  lewat belakang masuk ke tenggorokan.

Epistaksis dibagi menjadi 2 yaitu anterior (depan) dan posterior (belakang). Kasus epistaksis anterior terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari pleksus kiesselbach. Epistaksis posterior umumnya berasal dari rongga hidung posterior.

Epistaksis anterior menunjukkan gejala klinik yang jelas berupa perdarahan dari lubang hidung. Epistaksis posterior seringkali menunjukkan gejala yang tidak terlalu jelas seperti mual, muntah, darah,, batuk darah, anemia dan biasanya epistaksis posterior melibatkan pembuluh darah besar sehingga perdarahan lebih hebat jarang berhenti spontan.

      KLASIFIKASI

1.      Mimisan Depan

Jika yang luka adalah pembuluh darah pada rongga hidung bagian depan, maka disebut 'mimisan depan' (=epistaksis anterior). Lebih dari 90% mimisan merupakan mimisan jenis ini. Mimisan depan lebih sering mengenai anak-anak, karena pada usia ini selaput lendir dan pembuluh darah hidung belum terlalu kuat.

Mimisan depan biasanya ditandai dengan keluarnya darah lewat lubang hidung, baik melalui satu maupun kedua lubang hidung. Jarang sekali perdarahan keluar lewat belakang menuju ke tenggorokan, kecuali jika korban dalam posisi telentang atau tengadah.

Pada pemeriksaan  hidung, dapat dijumpai lokasi sumber pedarahan. Biasanya di sekat hidung, tetapi kadang-kadang juga di dinding samping rongga hidung.
Beberapa penyebab mimisan depan :

·         Mengorek-ngorek hidung

·         Terlalu lama menghirup udara kering, misalnya pada ketinggian atau ruangan berAC

·         Terlalu lama terpapar sinar matahari

·          Pilek atau sinusitis

·         Membuang ingus terlalu kuat

Biasanya relatif tidak berbahaya. Perdarahan yang timbul ringan dan dapat berhenti sendiri dalam 3 - 5 menit, walaupun kadang- kadang perlu tindakan seperti memencet dan mengompres hidung dengan air dingin. 

Beberapa langkah untuk mengatasi mimisan depan.

a.       Penderita duduk di kursi atau berdiri, kepala ditundukkan sedikit ke depan.
Pada posisi duduk atau berdiri, hidung yang berdarah  lebih tinggi dari jantung. Tindakan ini bermanfaat untuk mengurangi laju perdarahan. Kepala ditundukkan ke depan agar darah mengalir lewat lubang hidung, tidak jatuh ke tenggorokan, yang jika masuk ke lambung menimbulkan mual dan muntah, dan jika masuk ke paru-paru dapat menimbulkan gagal napas dan kematian.

b.      Tekan seluruh cuping hidung, tepat di atas lubang hidung dan dibawah tulang hidung. Pertahankan tindakan ini selama 10 menit. Usahakan jangan berhenti menekan sampai masa 10 menit terlewati.Penderita diminta untuk bernapas lewat mulut.

c.       Beri kompres dingin di daerah sekitar hidung. Kompres dingin membantu mengerutkan pembuluh darah, sehingga perdarahan berkurang.

d.      Setelah mimisan berhenti, tidak boleh mengorek-ngorek hidung dan menghembuskan napas lewat hidung terlalu kuat sediktinya dalam 3 jam.

e.       Jika penanganan pertama di atas tidak berhasil, korban sebaiknya dibawa ke rumah sakit, karena mungkin dibutuhkan pemasangan tampon (kasa yang digulung) ke dalam rongga hidung atau tindakan kauterisasi. Selama dalam perjalanan, penderita sebaiknya tetap duduk dengan posisi tunduk sedikit kedepan.

2.      Mimisan Belakang

Mimisan belakang (=epistaksis posterior) terjadi akibat perlukaan pada pembuluh darah rongga hidung bagian belakang. Mimisan belakang jarang terjadi, tapi relatif lebih berbahaya. Mimisan belakang kebanyakan mengenai orang dewasa, walaupun tidak menutup kemungkinan juga mengenai anak-anak.

Perdarahan pada mimisan belakang biasanya lebih hebat sebab yang mengalami perlukaan adalah pembuluh darah yang cukup besar.

Karena terletak di belakang, darah cenderung jatuh ke tenggorokan kemudian tertelan masuk ke lambung, sehingga menimbulkan mual dan muntah berisi darah. Pada beberapa kasus, darah sama sekali tidak ada yang keluar melalui lubang hidung.

Beberapa penyebab mimisan belakang :

·         Demam berdarah

·         Tumor ganas hidung atau nasofaring

·         Penyakit darah seperti leukemia, hemofilia, thalasemia dll.

·         Kekurangan vitamin C dan K.

·         Dan lain-lain

Perdarahan pada mimisan belakang lebih sulit diatasi. Oleh karena itu, penderita harus segera dibawa ke puskesmas atau RS.

Biasanya petugas medis melakukan pemasangan tampon belakang. Caranya, kateter dimasukkan lewat lubang hidung tembus rongga belakang mulut (faring), kemudian ditarik keluar melalui mulut. Pada ujung yang keluar melalui mulut ini dipasang kasa dan balon. Ujung kateter satunya yang ada di lubang hidung ditarik, maka kasa dan balon ikut tertarik dan menyumbat rongga hidung bagian belakang. Dengan demikian diharapkan perdarahan berhenti. Jika tindakan ini gagal, petugas medis mungkin akan melakukan kauterisasi. Langkah lain yang mungkin dipertimbangkan adalah operasi untuk mencari pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan, kemudian mengikatnya. Tindakan ini dinamakan ligasi.

PENATALAKSANAAN MEDIS

      Pertama : Prinsip dari penatalaksanaan epistaksis adalah menjaga ABC

    A : airway : pastikan jalan napas tidak tersumbat/bebas, posisikan duduk menunduk

    B : breathing: pastikan proses bernapas dapat berlangsung, batukkan atau keluarkan darah yang  mengalir        ke belakang tenggorokan

    C : circulation : pastikan proses perdarahan tidak mengganggu sirkulasi darah tubuh, pastikan pasang jalur infus intravena (infus) apabila terdapat gangguan sirkulasi

Kedua : posisikan pasien dengan duduk menunduk untuk mencegah darah menumpuk di daerah faring posterior sehingga mencegah penyumbatan jalan napas

Ketiga : hentikan perdarahan

·         tekan pada bagian depan hidung selama 10 menit

·         tekan hidung antara ibu jari dan jari telunjuk

·         jika perdarahan berhenti tetap tenang dan coba cari tahu apa faktor pencetus epistaksis dan hindari

keempat : jika perdarahan berlanjut :

·         Dapat akibat penekanan yang kurang kuat

·         Bawa ke fasilitas yang lengkap dimana dapat diidentifikasi lokasi perdarahan

·         Dapat diberikan vasokonstriktor (adrenalin 1:10.000, oxymetazolin-semprot hidung) ke daerah perdarahan

·         Apabila masih belum teratasi dapat dilakukan kauterisasi elektrik/kimia (perak nitrat) atau pemasangan tampon hidung

  

ASKEP TEORITIS

     PENGKAJIAN

1.      Identitas pasien

Nama, umur, jenis kelamin, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan,,

2.      Riwayat Penyakit

a.       Keluhan utama : biasanya penderita mengeluh sulit bernafas, tenggorokan.

b.      Riwayat penyakit dahulu :

·         Pasien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau trauma

·         Pernah mempunyai riwayat penyakit THT

·         Pernah menedrita sakit gigi geraham

c.       Riwayat keluarga : Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang.

3.      Riwayat spikososial

a.       Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas/sedih0

b.      Interpersonal : hubungan dengan orang lain.

4.      Pola fungsi kesehatan

a.       Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

b.      Untuk mengurangi flu biasanya klien mengkonsumsi obat tanpa memperhatikan efek samping

c.       Pola nutrisi dan metabolisme :  biasanya nafsu makan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidung

d.      Pola istirahat dan tidur : selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien sering pilek

e.       Pola Persepsi dan konsep diri : klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsep diri menurun

f.       Pola sensorik : daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus menerus (baik purulen , serous, mukopurulen).

5.      Pemeriksaan fisik

a.       status kesehatan umum : keadaan umum , tanda vital, kesadaran.

b.      Pemeriksaan fisik data focus hidung : rinuskopi (mukosa merah dan bengkak).

6.      Data subyektif :

a.       Mengeluh badan lemas

7.      Data Obyektif

a.       Perdarahan pada hidung/mengucur banyak

b.      Gelisah

c.       Penurunan tekanan darah

d.      Peningkatan denyut nadi

e.       Anemia

       DIAGNOSA

a.       Perdarahan berhubungan dengan suhu tubuh yang meningkat.

b.      Cemas berhubungan dengan pendarahan yang terus-menerus.

  

 INTERVENSI

Dx 1 : Perdarahan berhubungan dengan suhu yang meningkat.

Tujuan : meminimalkan perdarahan

Kriteria : Tidak terjadi perdarahan, tanda vital normal, tidak anemis

Intervensi :

·         Monitor keadaan umum pasien

·         Monitor tanda vital

·         Monitor jumlah perdarahan pasien

·         Awasi jika terjadi anemia

·         Kolaborasi dengan dokter mengenai masalah yang terjadi dengan perdarahan : pemberian transfusi, medikasi

Dx 2 : Cemas berhubungan dengan pendarahan yangs terus-menerus

Tujuan : Cemas klien berkurang/hilang

Kriteria : Klien akan menggambarkan tingkat kecemasa pola kopingnya dan Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang dideritanya serta pengobatannya.

Intervensi :

·         Kaji tingkat kecemasan klien

R/  Menentukan tindakan selanjutnya

·         Berikan penjelasan pada klien tentang penyakit yang dideritanya perlahan, tenang serta gunakan kalimat yang jelas, singkat mudah dimengerti

R/ Memudahkan penerimaan klien terhadap informasi yang diberikan

 .       IMPLEMENTASI

Semua yang telah direncanakan pada tahap ini akan diterapkan sesuai dengan yang direncanakan.

EVALUASI

Setelah dilakukan intervensi keperawatan dan di implementasi, hasil yang diharapkan yaitu :

Dx 1 : Tidak terjadi perdarahan, tanda vital normal, tidak anemis

Dx 2 :  Klien akan menggambarkan tingkat kecemasan dan pola kopingnya dan Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang dideritanya serta pengobatannya.